Железистая гиперплазия эндометрия что за болезнь

Железистая гиперплазия эндометрия что за болезнь

Узи Анализы МРТ > УЗИ > УЗИ органов малого таза > Почему возникает простая железистая гиперплазия эндометрия и как ее лечить?

Почему возникает простая железистая гиперплазия эндометрия и как ее лечить?

Женский организм — это тонкий инструмент, управляемый гормонами. Малейшее нарушение равновесия может привести к разнообразным проблемам в половой сфере женщины, что чревато многочисленными осложнениями, особенно для тех, кто находится в детородном возрасте и хочет иметь детей.

Одним из самых распространенных и достаточно коварных заболеваний является гиперплазия слизистой оболочки матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения это состояние может привести к бесплодию и лишить женщину возможности стать матерью — впервые или повторно.

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Гиперплазия эндометрия – это изменение структуры клеток, которое сопровождается их увеличением в объеме

Гиперплазия эндометрия — это разрастание слизистой оболочки, которая изнутри выстилает матку. Эндометрий участвует в одном из самых важных процессов в женском организме — менструальном цикле. Под воздействием гормонов эстрогенов и прогестерона слизистая оболочка матки в том случае, если беременность не наступила, набухает и отторгается — приходит менструация.

Вместе с менструальной кровью из организма женщины удаляются и остатки слизистой оболочки. На ее месте из эндометриального слоя вырастает новая слизистая, здоровая и молодая, готовая принять плодное яйцо и способствовать полноценному вынашиванию беременности.

Но при наличии в организме женщины нарушения гормонального равновесия эндометрий утолщается и наступает его гиперплазия.

Чаще всего отмечается простая железистая гиперплазия эндометрия, которая несет небольшую угрозу злокачественного перерождения. При гиперплазии часто отмечаются такие состояния и заболевания, как эндометриоз. эндометрит и миома матки. а также поражения эндокринных желез организма.

Спровоцировать гормональные нарушения в организме может отказ от приема гормональных контрацептивных препаратов, пожилой возраст пациентки в менопаузе, отсутствие беременности и родов, хирургические вмешательства на внутренних половых органах, выкидыши, аборты и диагностическое выскабливание, особенно часто повторявшиеся. Особую опасность для здоровья женщины представляет гиперплазия, сопровождающаяся лишним весом, сахарным диабетом. артериальной гипертензией и заболеваниями желез внутренней секреции.

Симптомы и формы

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такоеВ значительной части случаев заболевание диагностируется случайно, во время планового обследования. Связано это с тем, что простая железистая гиперплазия эндометрия зачастую не сопровождается ярковыраженными признаками, проходит очень скрыто, особенно на начальных стадиях.

Когда заболевание активно развивается, то женщина замечает следующие симптомы:

  • Нарушения менструального цикла.
  • Обильные месячные, или меноррагия.
  • Ацикличные маточные кровотечения, или метроррагия. Они случаются в период между обычными менструациями.
  • Тянущие и рвущие боли в нижней части живота, часто отдающие в поясницу.
  • Анемия .
  • Сильная слабость, недомогание, общая вялость.

Наличие этих симптомов является основанием для быстрейшего обращения за врачебной помощью, так как только быстрое начало лечения может обеспечить нормальное функционирование женского организма и сохранит возможность забеременеть, выносить беременность и родить здорового младенца.

Гиперплазия эндометрия существует в двух видах — простой и кистозной.

Можно утверждать, что обе эти формы являются этапами развития одного и того же процесса. Железистой гиперплазия называется из-за изменения формы и разрастания желез эндометрия. Из-за различия в структуре различных участков слизистой матки железистая гиперплазия не возникает по всей поверхности, а распределяется в виде отдельных участков — очагов. Раньше всего заболевание поражает те участки матки, где слой эндометрия изначально более толстый, чем в других местах. Такая форма гиперплазии называется очаговой.

Остальные участки внутренней полости матки меньше склонны к разрастаниям, поэтому здесь чаще возникает кистозная форма гиперплазии. Там, где участки с разными формами проблемы накладываются друг на друга, отмечается смешанная форма заболевания.

Диагностика

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такое

УЗИ – эффективный метод исследования эндометрия

Если по симптомам подозревается простая железистая гиперплазия эндометрия, то пациентке придется пройти следующие этапы обследования:

  • Сбор жалоб, анамнез.
  • Изучение истории болезни женщины, с особым упором на гинекологические проблемы.
  • Исследование менструальной функции.
  • Двуручный гинекологический осмотр.
  • Направление на УЗИ малого таза .
  • Микроскопическое исследование мазка.
  • Анализ крови на уровень гормонов .
  • Биопсия эндометрия.
  • Диагностическое выскабливание с отправлением материала на гистологическое исследование.
  • Гистероскопия.
  • Анализ на онкологические маркеры в крови.

В качестве крайней меры может быть применено лапароскопическое исследование.

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Лечится простая железистая гиперплазия эндометрия долго и обязательно комплексно

Полностью вылечить это заболевание крайне сложно, так как при малейшем изменении гормонального фона гиперплазия может проявиться вновь, на старых или новых местах. В пожилом возрасте в период менопаузы риск онкологического перерождения значительно возрастает, поэтому врачи часто рекомендуют радикальную операцию по удалению внутренних женских половых органов. При далеко зашедшем процессе это может оказаться одним из самых правильных, хоть и нелегких решений для спасения жизни.

На начальных стадиях заболевания, когда процесс еще не достиг критической фазы, применяют гормональную терапию, общеукрепляющие, витаминные и иммунностимулирующие препараты, разные виды физиотерапии. Гормональная терапия включает в себя прием гормональных противозачаточных препаратов, которые помогают гармонизировать и уравновесить гормональный фон женского организма.

Также назначается прием женских половых гормонов в дозах, которые подбираются исключительно врачом для каждой конкретной пациентки.

Это же касается и выбора препарата. Так как у каждой из женщин картина болезни индивидуальна, средство, отлично помогающее одной, может оказаться совершенно бесполезной и даже вредной для другой, и наоборот.

Так как гиперплазия часто сопровождается кровотечениями. регулярные обильные кровопотери могут приводить к развитию анемии. сильно ослабляющей организм женщины и препятствующей наступлению беременности. С целью ликвидации последствий длительных потерь крови назначаются препараты железа, а также специализированные комплексы витаминов и минеральных веществ. Они помогут восстановить баланс и отладить обмен веществ. Так как в организме все системы взаимосвязаны, то балансирование одного уровня системы приведет к постепенному установлению гармонии во всем организме, в том числе и в половой сфере женщины.

Из физиотерапевтических процедур наиболее полезными показали себя иглоукалывание и электрофорез. Так как на гормональное равновесие влияет и эмоциональное состояние женщины, для тех, кто страдает нарушениями психологического равновесия, находится в глубокой депрессии или же наоборот, в состоянии сильнейшего нервного возбуждения будут очень полезны успокоительные препараты мягкого действия, при необходимости — снотворные.

Больше информации о гиперплазии эндометрия можно узнать из видео:

Кроме лечения основного заболевания, важно вылечить и другие болезни, которые могут провоцировать развитие гиперплазии. К ним относятся аутоиммунные заболевания (ревматизм, красная системная волчанка ), поликистоз яичников, возможное наличие опухоли гипофиза. метаболический синдром. Для выявления этих возможных заболеваний необходимо пройти очень тщательное и подробное обследование, сдать серию анализов.

Так как причиной нарушения гормонального равновесия в организме может быть проблемы с психологическим напряжением, могут помочь методы, безмерно далекие от медикаментозного лечения. Иногда женщине достаточно сменить место работы с постоянными стрессами или разъехаться с родителями — своими или мужа — для того, чтобы воцарившийся мир и покой положительно сказался на гормональном балансе ее организма.

При крайне тяжелых случаях и в тех ситуациях, когда консервативное лечение не помогает, приходится прибегать в оперативному вмешательству. Выскабливание стенок матки — палка о двух концах. В одном случае оно может привести к ликвидации гиперплазии, а в другом — станет причиной рецидива проблемы.

Осложнения и прогноз

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Гиперплазия матки может сопровождаться поликистозом яичников, а это прямая угроза для детородной функции женщины

Простая железистая гиперплазия эндометрия очень часто несет опасность внезапного прорывного кровотечения, которое может быть рискованным даже для жизни пациентки. Все дело в том, что маточные кровотечения обычно очень обильные и остановить их достаточно сложно из-за большого количества кровеносных сосудов в стенках матки. В критических ситуациях для спасения жизни женщины приходится прибегать к радикальному методу — удалению матки. Именно поэтому спасти детородную функцию может только своевременное обращение за медицинской помощью.

К числу опасных осложнений кроме внезапных кровотечений можно отнести высокий риск развития эндометриоза и миомы матки. Эти заболевания еще больше увеличат возможность проблем с зачатием, а также серьезно ухудшат состояние здоровья женщины.

Хотя считается, что железистая гиперплазия в редких случаях перерождается в злокачественные новообразования, тем не менее риск развития рака существует.

Чем позже женщина обратится за медицинской помощью, тем выше риск развития онкологии. При обнаружении гиперплазии на начальных стадиях рекомендуется использовать консервативное лечение, а женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача.

При правильном лечении и соблюдением женщиной всех требований заболевание может отступить, сохранив ей возможность забеременеть и произвести на свет долгожданного и выстраданного младенца.

Профилактика

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такоеЛюбое заболевание намного легче предотвратить, чем потом лечить. В полной мере это относится и к развитию гиперплазии. Так как заболевание имеет гормональную природу, то наиболее надежным способом защититься от развития гиперплазии является старательное избегание резких колебаний уровня гормонов.

Это включает в себя не только тщательное контролирование приема гормональных препаратов и тех медикаментозных средств, которые могут спровоцировать увеличение или снижение уровня гормонов. Кроме контроля над попаданием гормонов извне, необходимо следить и за внутренним гормональным фоном. Он может зависеть от эмоциональных переживаний, так что сильный разовый или постоянно повторяющийся стресс может стать триггером, «запустившим» процесс изменений в эпителии.

Гиперплазию могут вызвать даже некоторые продукты питания, например, преобладание в меню мяса, птицы и рыбы, искусственно выращенных с применением антибиотиков, стероидов и гормонов роста, может «сбить» нормальный уровень гормонов в организме женщины и стать причиной заболевания.

Поэтому тщательный отбор продуктов и постоянный контроль их качества может сохранить женщине возможность забеременеть и родить здорового ребенка.

В деле профилактики нет мелочей. Так как на возможность появления гиперплазии может повлиять даже лишний вес женщины, то и защитить ее от заболевания сможет поддержание нормального веса и соблюдение здоровой диеты, правильный образ жизни и посильные занятия спортом. Ради собственного здоровья и возможности иметь потомство стоит начать следить за собой.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такое

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки. синдром поликистозных яичников, эндометриоз. эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции. искусственное прерывание беременности. поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет. мастопатия. гипертония. ожирение. заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия ). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии ) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл. отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра. диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ. в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию. позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью. трофобластической болезнью. полипами или эрозией шейки матки. раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия. физиотерапия (электрофорез ). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация. гистерэктомия или пангистерэктомия .

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение в Москве

Железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такоеЖелезистая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное чрезмерное разрастание железистых структур эндометрия, приводящее к нарушению нормального строения внутреннего слоя матки и увеличению его объема. Железистая гиперплазия эндометрия может быть и у девушек, и у пожилых женщин. При данном состоянии патологические процессы затрагивают наружный слой эндометрия.

Железистая гиперплазия относится к одной из разновидностей большой группы гиперплазий эндометрия и самостоятельным заболеванием не является.

Эндометрий представлен двумя слоями – внутренним и наружным. Они схожи по составу, имеют общую кровеносную систему и выполняют главную задачу – обеспечивают условия для вынашивания беременности и деторождения. Внутренний слой (базальный слой эндометрия) состоит из плотных и эластичных структур, обеспечивающих растяжимость и прочность эндометрия. Базальный слой почти не реагирует на гормональные изменения в тканях матки и имеет постоянный клеточный состав. После менструального кровотечения клеточные структуры базального слоя эндометрия участвуют в восстановлении первоначальной целостности наружного слоя.

Наружный слой (функциональный слой эндометрия) содержит много кровеносных сосудов и желез, обладает высокой чувствительностью к количественным циклическим гормональным изменениям, способен изменять свой клеточный состав и размеры в зависимости от фазы менструального цикла.

Все гормональные и структурные изменения в матке обеспечивают двухфазный менструальный цикл и предоставляют женщине возможность забеременеть и выносить ребенка. Все процессы в эндометрии в первой половине цикла контролируются эстрогенами и сопровождаются интенсивным размножением клеток функционального слоя. Наружный слой увеличивается в объеме, прорастает кровеносными сосудами и железами – так матка готовится «принять» потенциального ребенка. Параллельно с этими изменениями в яичниках созревает и растет женская половая клетка (яйцеклетка). Процесс созревания яйцеклетки завершается к середине менструального цикла, и она в течение часа покидает яичник (овуляция). Если в последующие двое суток яйцеклетка не оплодотворяется, она погибает. Количество эстрогенов снижается, и в матке начинается обратный процесс, направленный на устранение всех предыдущих изменений. Он заканчивается отторжением разросшегося функционального слоя, то есть менструацией. Вторая фаза менструального цикла контролируется гестагенами.

Процесс циклического изменения структуры и объема эндометрия является физиологическим до тех пор, пока он «правильно» контролируется гормонами и имеет фазовый характер. При гиперплазии эндометрия эти условия нарушаются – бесконтрольное разрастание эндометрия происходит на фоне гиперэстрогении, менструальный цикл приобретает ановуляторный однофазный характер.

Характер гормональных изменений при железистой гиперплазии эндометрия (ановуляция) практически всегда указывает на наличие бесплодия.

Железистая гиперплазия эндометрия носит доброкачественный характер, но всегда существует риск неблагополучного исхода, особенно в случае длительного течения заболевания и возрастных гормональных перемен. Бесконтрольное размножение железистых структур эндометрия в совокупности с непредсказуемыми гормональными изменениями могут спровоцировать нежелательный финал, когда простая железистая гиперплазия эндометрия трансформируется в злокачественный процесс. При наличии железистой формы гиперплазии эта вероятность очень небольшая и составляет всего 2%.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Принципиального различия между железисто-кистозной и железистой гиперплазиями нет. При железисто-кистозной гиперплазии расширение просвета желез происходит с образованием утолщений (кист). Поскольку железистая гиперплазия эндометрия тоже сопровождается расширением просвета желез, процессы считаются равнозначными, по сути это разные степени развития одного процесса.

Пациенты с железисто-кистозной и кистозной гиперплазией эндометрия проходят аналогичное обследование и терапию.

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Увеличение количества эстрогенов является ведущей причиной начала патологических изменений в матке, из чего следует, что железистая гиперплазия эндометрия – это гормонозависимое заболевание.

Гормональный дисбаланс (много эстрогенов и мало прогестерона) приводит к нарушению механизма овуляции: яйцеклетка либо преждевременно погибает, либо не может покинуть яичник и продолжает существовать в недоразвитом виде. Первая фаза цикла не заканчивается, количество эстрогенов растет, а в матке под их влиянием продолжает бесконтрольно разрастаться внутренний слой.

Нормальный уровень половых гормонов и его относительное постоянство поддерживаются благодаря взаимодействию многих систем организма. Центр регуляции этих процессов находится в головном мозге (система гипофиз-гипоталамус). Нарушения в работе любого звена этого сложного механизма может быть причиной гормональной дисфункции.

Железистая гиперплазия эндометрия не относится к редкому заболеванию. Она может встречаться в любой возрастной группе. Наибольшая встречаемость данной гиперплазии среди девочек – подростков и женщин в пременопазе (периоды гормональной перестройки) доказывают ее тесную связь с гормональными переменами в организме.

Причины железистой гиперплазии эндометрия могут находиться в системе гипофиз – гипоталамус. В этом случае мозг будет «отдавать неправильные команды», и в гормональной системе произойдет сбой.

Патологические процессы в яичниках могут способствовать возникновению железистой гиперплазии: поликистоз яичников, опухоли и кисты провоцируют ановуляцию и гиперэстрогению.

Неблагоприятное действие на эндометрий в плане появления гиперпластических процессов оказывают механические повреждения внутреннего слоя матки: аборты, диагностические выскабливания, внутриматочная контрацепция.

Нередко гиперпластическим процессам сопутствуют (или даже могут провоцировать) обменно-эндокринные или иммунные нарушения: заболевания коры надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы. Нарушение жирового обмена провоцирует железистую гиперплазию эндометрия, при выраженном ожирении риск ее появления увеличивается в 10 раз. Это объясняется тем, что жировая ткань способна синтезировать эстрогены.

У каждой третьей пациентки с железистой гиперплазией эндометрия обнаруживаются заболевания печени и желчевыводящих путей. Печень отвечает за утилизацию эстрогенов, если этот процесс нарушается, возникает гиперэстрогения.

Бесконтрольный длительный прием гормональных препаратов может спровоцировать системные гормональные нарушения и способствовать менструальным сбоям.

Абсолютных причин появления железистой гиперплазии не существует. Вероятность появления заболевания возрастает по мере накопления неблагоприятных провоцирующих факторов и причин. Так, например, сахарный диабет в сочетании с ожирением и гипертонической болезнью имеет больше шансов вызвать патологические изменения в матке.

Прослеживается наследственная относительная связь между железистой гиперплазией эндометрия у матери и дочери.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Нарушения менструального цикла отмечают все пациенты с железистой гиперплазией эндометрия. Цикл монофазный, количество эстрогенов превышает норму. Отмечаются ановуляторные маточные кровотечения после задержки очередной менструации. Кровопотеря значительная, иногда кровь выходит со сгустками. Обильное кровотечение может вызвать анемию. Появляется бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение .

Межменструальные маточные кровотечения встречаются реже, обильными не бывают. В постменопаузе вследствие физиологического снижения уровня эстрогенов выделения мажущие.

Иногда больные воспринимают кровотечения при гиперплазии как обычные длительные менструации, а к специалисту впервые обращаются с жалобами на бесплодие. Если гиперпластические процессы в матке происходят на фоне ановуляции, бесплодие будет являться непременным спутником железистой гиперплазии эндометрия.

Боль нечасто беспокоит больных с железистой гиперплазией эндометрия. Матка отвечает схваткообразными болями на появление больших полипов (больше 2 см). Когда в теле полипа происходит некроз или нарушается питание, боли могут носить интенсивный характер.

Развитие беременности на фоне железистой гиперплазии эндометрия происходит крайне редко, связано с возможностью двухфазного овуляторного цикла и обусловлено негормональной природой заболевания. Плодное яйцо может расти только в неизменном эндометрии, поэтому сочетание беременности и железистой гиперплазии возможно только в случае очаговых форм заболевания. Железистые полипы во время беременности осложняются крайне редко, а физиологические изменения количества эстрогенов и прогестерона могут способствовать их уменьшению. Крупные и осложненные полипы могут стать причиной преждевременных родов и маточных кровотечений.

Следует отметить, что даже если женщина при наличии железистой гиперплазии эндометрия сохраняет способность к зачатию, развитие беременности не гарантировано. Это относится к ситуациям, когда в матке недостаточно «свободного» от патологического процесса места для развития плода, или когда полип находится на пути оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления в эндометрий.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Любой гиперпластический процесс развивается в результате сложной последовательности изменений в матке и организме больной. Существует много классификаций, определений и терминов для обозначения всех изменений при гиперплазиях эндометрия, некоторые из них устарели или не совсем корректны, некоторые употребляются для упрощенного восприятия, они сбивают с толку пациенток, а иногда и вовсе пугают их. Во время каждой диагностической процедуры дается заключение – клиническое, лабораторное, гистологическое или гистероскопическое. Чтобы лучше ориентироваться в многообразии диагнозов и терминов и не путаться в сложных классификациях, достаточно знать основные сведения. Для удобства восприятия рассмотрим их на примере железистой гиперплазии эндометрия:

— Тип гиперпластических изменений характеризуется, прежде всего, тем, за счет каких структур происходит увеличение внутреннего слоя матки. Если проще – что разрастается, так и называют гиперплазию. Если это железы, употребляется термин «железистая», если в железах имеются утолщения (кисты), говорят о железисто-кистозной гиперплазии. Оба типа гиперплазии эндометрия развиваются за счет железистого компонента эндометрия, в одном случае в железах есть утолщения, в другом – они выглядят как ровные трубочки.

— Процесс перестройки эндометрия может захватывать всю полость матки и называться диффузным, а может происходить на ограниченном участке (очаговый). К последней категории относятся полипы эндометрия. Когда количество разросшихся клеток эндометрия в пределах ограниченного участка становится слишком большим, образуются выпячивания в сторону полости матки разной величины, так растут полипы. Очаговая железистая гиперплазия – это и есть железистый полип эндометрия.

— Если в тканях разросшегося эндометрия появляются атипичные клетки, гиперплазию любого типа называют атипической. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия способна спровоцировать злокачественный процесс, она также может быть диффузной и локальной (полип) и объединяется в термин «аденоматоз».

— Активная железистая гиперплазия эндометрия является результатом интенсивного воздействия эстрогенов и развивается на фоне ановуляции. Если влияние эстрогенов носит длительный и невыраженный характер, говорят о покоящейся железистой гиперплазии, чтобы подчеркнуть ее вялотекущий характер. Активная железистая гиперплазия эндометрия диагностируется при первичном бесплодии.

— Простая железистая гиперплазия эндометрия выглядит как равномерное утолщение слизистой. Отдельно выделяются комплексные (сложные) формы гиперплазии. Сложная железистая гиперплазия эндометрия подразумевает наличие атипии, очагового процесса или полипа. Сложная железистая гиперплазия эндометрия в качестве диагноза не имеет самостоятельного значения.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» является результатом последовательного проведения клинических, инструментальных, лабораторных и функциональных методов обследования.

Лабораторная диагностика железистой гиперплазии не только определяет содержание половых гормонов в крови пациенток, но и позволяет проследить количественные циклические гормональные изменения, подтвердить или опровергнуть наличие овуляции.

При подозрении на гиперпластический процесс на начальном диагностическом этапе изучаются данные ультразвукового сканирования матки с помощью трансвагинального датчика. Оценивается толщина эндометрия и его структура, состояние маточной стенки. Основным УЗИ – критерием гиперпластического процесса является увеличение толщины эндометрия свыше 16 – 18 мм во второй фазе цикла и свыше 5 мм у пациенток в постменопаузе. Эндометрий выглядит неоднородным – прослеживаются утолщения и участки повышенной плотности, могут визуализироваться зоны очаговой железистой гиперплазии эндометрия (железистые полипы). Ультразвуковое сканирование хорошо выявляет сопутствующие гиперплазии миому матки и аденомиоз. Ультразвуковое исследование не способно отличить железистую гиперплазию от атипической и изучить структурные изменения. Точность УЗИ – диагностики составляет 60 – 70%.

Наиболее информативным (до 97%) методом считается гистероскопия – визуальное исследование эндометрия с помощью специальной аппаратуры. Метод позволяет рассмотреть поверхность полости матки, оценить все происходящие в ней процессы и взять кусочек видоизмененной ткани для гистологического исследования (прицельная биопсия) при наличии очаговых изменений слизистой. В случае диффузной железистой гиперплазии, когда изменения происходят на всей поверхности эндометрия, возникает необходимость исследовать всю слизистую. С этой целью под контролем гистероскопии производится диагностическое выскабливание маточной полости. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, оно «ставит последнюю точку» в диагностическом поиске и является самым надежным методом исследования.

Иногда для диагностического контроля после проведенной терапии используется аспирационная биопсия эндометрия – изъятие материала из полости матки для последующего лабораторного исследования. В отличие от прицельной биопсии, материал для исследования (аспират) «отсасывают» из полости матки. Метод не отличается высокой информативностью и играет роль скринингового обследования (диспансеризация) женского населения.

Для того чтобы правильно определить методы терапии железистой гиперплазии эндометрия, требуется установить ее причины. Так как этот процесс не имеет единоверной причины и развивается под воздействием многих факторов, необходимо обследовать пациентку у врачей смежных специальностей – эндокринолога, невропатолога, терапевта.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Так как существует вероятность злокачественной трансформации, лечение железистой гиперплазии эндометрия проводится в обязательном порядке.

Если у пациентки с гиперплазией имеется бесплодие, восстановление репродуктивной функции невозможно без ликвидации гиперпластического процесса.

Выбор лечебной тактики зависит от возраста больной, характера гормональных нарушений, наличия сопутствующей патологии и неблагоприятных фоновых процессов. Проводится не только лечение железистой гиперплазии, устраняются ее причины и возможные последствия.

Проводимая в целях диагностики гистероскопия с выскабливанием полости матки обладает уникальной особенностью: вместе с пораженной слизистой она ликвидирует и саму гиперплазию, по сути являясь малой хирургической лечебно-диагностической процедурой. Процедура проводится по строгим показаниям в стационаре с обязательным адекватным обезболиванием.

Ликвидация патологического процесса не может обеспечить полного излечения. Как только эндометрий восстановится, заболевание вернется, так как не устранена его причина.

После хирургической ликвидации патологического процесса в качестве второго этапа лечения проводится гормональная терапия.

Выбор гормональных средств осуществляется в индивидуальном порядке по строгим показаниям только после полного обследования. Гормональная терапия направлена на торможение и подавление бесконтрольной пролиферации (разрастания) эндометрия. Под действием гормональных препаратов в эндометрии создаются обратимые кратковременные атрофические изменения, и разрастание эндометрия тормозится. Затем начинается процесс формирования нормального двухфазного цикла.

Препаратами выбора могут стать как комбинированные, так и монофазные гормональные средства. Хороший лечебный эффект гормональной терапии не исключает рецидивов железистой гиперплазии эндометрия (3-50%).

Сочетание рецидивов железистой гиперплазии эндометрия с эндокринными нарушениями, наличие индивидуальной непереносимости гормональных препаратов или противопоказаний к их использованию, атипическая железистая гиперплазия эндометрия являются абсолютными показаниями к радикальному хирургическому лечению – гистерэктомии (удалению матки).

Своевременная диагностика и адекватное лечение железистой гиперплазии эндометрия могут предупредить развитие рака и являются надежным гарантом женского здоровья.

Источники: http://diagnozlab.com/uzi/pelvic-organs/prostaya-zhelezistaya-giperplaziya-endometriya.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/glandular-endometrial-hyperplasia, http://vlanamed.com/zhelezistaya-giperplaziya-endometriya/



Источник: vash-ginecolog.ru


Добавить комментарий