Сенакседин

Сенакседин

Здравствуйте, 4 дня назад выписали бабушку из больницы. Врач сказала, что прогноз неблагоприятный и лечение только симптоматическое в данном случае.

Внешне состояное таое: слабость, апатия, постоянно спит, ест мало, пьет тоже, так как рвота, зрение было слабое — минус 6, слух – тоже, стало ещё хуже, читать не может, слышит на расстоянии ближе полуметра. Похоже организм вообще ничего не принимает, даже лекарства.

Человек изменился очень, состояние ещё трехнедельной давности казалось намного лучше. Активность общая за последний год снизилась, но тем не менее, ещё недавно, с учетом всех заболеваний бабушки, даже здоровый человек мог бы позавидовать её жизнестойкости и активности.

Женщина, 77 лет, ивалид 2 группы, рост – 135-140 см, вес – примерно 40кг.

ДИАГНОЗ при поступлении в стационар 2 недели назад: в анамнезе — ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Нестабильная стенокардия II В по Braunwald. Пик (не Q ИМ нижней стенки — 2012 г. ; не QИМ пер/перег. И верхушки – 2013г.) Недостаточность митрального клапана с регургитацией III ст. ХСН II А ст., 2 ФК с сохраненной ФВ (55%). Гипертоническая болезнь III ст., вторичная артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Нефрэктоскомия справа. ХБП III ст. ХПН IVст. Вторичная железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести.

МКБ Х: 120.0

Данные обследования:

ОАК 30.05.2016:

эритроциты – 2,01 х 10/12л;

гемоглобин – 52 г/л;

лейкоциты – 2,5 х 10/9л;

СОЭ – 51 мм/ч

ОАК 08.06.2016:

эритроциты – 2,17 х 10/12л;

гемоглобин – 60 г/л;

лейкоциты – 7,1 х 10/9л; палочки – 3; сегменты – 73; эозинофилы – 1; моноциты – 9;

СОЭ – 43 мм/ч

ОАМ 30.05.2016:

Удельный вес – 1030, белок – 0,195, лейкоциты – 4-5, эпителий – 1-2

Биохимические исследования 30.05.2016:

Общий билирубин – 5,6 мкмоль/л, прямой билирубин – 1,3 мкмоль/л, АЛТ – 6 ЕД/л, АСТ – 14 ЕД/л,

креатинин – 705 мкмоль/л, мочевина – 32,0 ммоль/л, К – 6,0, Cl – 94, 60, СК – МВ – 15, ЛДГ – 179 ЕД/л, холестерин 4,4 ммоль/л, триглицериды – 1,35 ммоль/л, ЛПВП – 0,3 ммоль/л,ЛПНП – 3,50 ммоль/л, СКФ – 5,5 мл/мин., глюкоза – 6,3 ммоль/л, тропонины – нет, сывороточное железо – 3,4,

ПТИ – 100%, МИО – 1,00, АЧТВ – 24 сек.

Биохимичческие исследования 06.06.2016:

Креатинин — 690 мкмоль/л, мочевина 27, 0 ммоль/л, К – 5,48, Cl – 93,66,

ПТИ – 84%, МИО – 1,22, АЧТВ – 33 сек.

RW 01.06.2016 – отрицательная

ЭКГ 30.05.2016: синусовый ритм с ЧСС 80 в минуту. Рубцовые изменения нижней стенки (не Q ИМ 2012г.). перегородки, ерхушки (не Q ИМ 2013г.) Динамики от архива нет.

ЭКГ 10.06.2016: синусовый ритм с ЧСС 80 в минуту. Динамики нет.

ЭХО КС 09.06.2016г.

Обзорная рентгенография грудной клетки 30.05.2016: свежих очагов и инфильтративных теней нет. Легочный рисунок усилен и умеренно деформирован. Корни расширены, фиброзно уплотенены. Купола диафрагмы четкие. Синусы свободные. Тень сердца расширена в поперечнике. Аорта кальцинирована.

Заключение: данных за пневмонию и застой в МКК нет.

Проведенное лечение: ацекардол, эналаприл, гипотиазид, омепразол, маалокс, кетостерил, мотилиум, сорбифер, сенакседин, нитроглицерин в\венно капельно, гепарин п/к по схеме, CaCluc. в/вено капельно, фуросемид, эритропоэитн.

УЗИ 05.06.2016: эхографическая картина изменений стенок желчного пузыря, расцениваемые как проявления

— хронического воспалительного процесса без признаков его обострения в настоящее время;

— множественных конкрементов, полость желчного пузыря.

— изменений поджелудочной железы , как возрастными проявлениями инволютивными.

Единственная левая почка, деформация ЧЛС.

Исход заболевания: Выписана с улучшением.

Продолжить прием:

АСПИРИН КАРДИО 100мг х 1 р\д ВЕЧЕРОМ — принимает впервые.

КЕТОСТЕРИЛ 4 таб. х 3 р\д регулярно

ЛИЗИНОПРИЛ 10 мг х 2 р\д, ПОД КОНТРОЛЕМ АД

ГИПОТИАЗИД 100 мг х 1 р\д УТРОМ, РЕГУЛЯРНО — назначено впервые

МОКСОНИДИН 0,2 МГ ВНУТРЬ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АД ВЫШЕ 150\90 — назначено впервые

МЕТОКЛОПРАМИД 2,0 В\М ПРИ РВОТЕ БОЛЕЕ 3-х р\д — назначено впервые

Эритропоэтин подкожно регулярно по схеме с промежутками в 2 дня, на третий – укол. (до больницы делали 2 раза в неделю — чуть реже.)

1 вопрос: какой тактики лечения придерживаться — принимать ли гипотиазид и фуросемид одновременно в день совпадения приема лекарств, если по назначению гипотиазид — ежедневно утром, а фуросемид — 2 раза в неделю утром.

2 вопрос: лизиноприл назначен ежедневно дважды, а моксонидин — при повышении давления более чем 150\90, — в таком случае лизиноприл пропускаем, а принимаем только моксонидин? или оба препарата?

3 вопрос: после рвоты нужно пить жидкость? или вновь принять лекарство, если оно было принято, допустим, 15-20 минут, 30-40мин. или 1 час назад. Как часто можно ставить в\м противорвотное средство (пока не делали).

4 ворос: Как часто проверять уровень гемоглобина, целесообразно ли в этом случае приобрести глюкометр с возможностью измерения Hb.

Какие могут быть ещё рекомендации, что мы ещё можем сделать?

Будем благодарны за консультацию.



Источник: www.medkrug.ru


Добавить комментарий