Признаки аневризмы брюшной аорты у мужчин

Признаки аневризмы брюшной аорты у мужчин



Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение аорты или выбухание ее стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки. По предложению некоторых специалистов, диагноз аневризмы аорты определяется по формуле, которая корректируется с учетом возраста пациента, площади поверхности его тела либо соотношения между нормальным и расширенным сегментом аорты. Однако, в целом, диагноз ставится при достижении минимального передне-заднего (cпереди назад) диаметра аорты 3,0 см.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Часто заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы аневризмы аорты обусловлены сдавлением прилежащих органов (например, левой почечной вены,  двенадцатиперстной кишки,  нервов).

  • Ощущение пульсирующего образования в брюшной полости.
  • Боли.
    • Обычно возникают в области желудка или слева от пупка, иногда отдают в спину, поясницу, крестец.
    • Могут носить различный характер: быть интенсивными, мучительными, острыми, требовать применения обезболивающих (в некоторых случаях даже наркотических) средств, а также быть постоянными, тупыми.
    • Боли в пояснице могут отдавать в ноги, вызывать нарушение чувствительности в них, ощущение ползания мурашек, болезненность при ходьбе.
  • Снижение аппетита, рвота, отрыжка, запоры.
  • Ощущение тяжести в пояснице, частое мочеиспускание или, наоборот, редкое.
  • В редких случаях – холодные на ощупь и бледные нижние конечности. Это может произойти из-за закупорки сосудов тромбами (сгустками крови), которые были перенесены с током крови с участка аневризмы.

Формы

Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты.

  • По локализации (расположению) выделяют:
    • инфраренальные аневризмы – расширенный участок аорты расположен ниже уровня отхождения почечных артерий (встречаются в 90% случаев);
    • супраренальные аневризмы — расширенный участок аорты расположен выше отхождения почечных артерий (встречается в 10% случаев).
  • По происхождению аневризмы брюшного отдела аорты бывают:
    • врожденными — имеется семейная предрасположенность к возникновению этого заболевания. У людей, которые имеют родственников первой степени родства (родители, братья и сестры), страдающих аневризмой аорты, риск ее возникновения выше, чем обычно. Кроме того, у них выше риск возникновения заболевания в более молодом возрасте и разрыва аневризмы, чем у тех, у кого нет семейной предрасположенности;
    • приобретенными – возникают после рождения.
  • По типу выделяют:
    • истинные аневризмы  — представляют собой расширение всех трех слоев аорты с образованием большого выпячивания сосудистой стенки;
    • псевдоаневризмы (ложные) – представляют собой скопление крови  между слоями сосудистой стенки при  разрыве внутреннего слоя, развиваются в местах повреждения сосуда, вызванных инфекцией или травмой (например, при проколе сосуда во время хирургического вмешательства). 
  • По форме аневризмы бывают:
    • фузиформными (веретенообразными) – сегмент (участок) аорты расширен по всей окружности;
    • мешотчатыми (мешковидными) — локальное (местное) выпячивание стенки аорты, распространяющееся не более, чем на половину диаметра аорты;
    • расслаивающими – представляет собой канал между слоями аорты, в котором скапливается кровь.
  • По размеру аневризма брюшного отдела аорты может быть:
    • малой — 3-5см;
    • средней — 5-7см;
    • крупной – более 7 см (представляет угрозу для жизни пациента).

Причины

Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты.

  • Врожденная (возникает внутриутробно) неполноценность аортальной стенки, служащая предпосылкой развития аневризмы брюшной аорты, может быть обусловлена синдромом Марфана (наследственным заболеванием, характеризующимся поражением соединительной ткани).
  • Атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси кальция и жиров — в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма)) и нарушением вязкости крови).
  • Травмы – заболевание может возникнуть в результате тупой (закрытой) травмы грудной клетки (падение с большой высоты, автомобильная авария).
  • Ятрогенные (возникшее в результате медицинского вмешательства) — после реконструктивных (восстановительных) операций на брюшной части аорты, ангиографии (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов)   и т. п.
  • Инфекционные заболевания:
    • туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и распространяющееся на легкие, возможна гематогенная диссеминация (распространение по кровеносному руслу) в другие органы и ткани);
    • сифилис (системное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, все органы);
    • ревматизм (системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы   и вовлечением в процесс суставов, кожи).
  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.).

 
Предрасполагающие факторы.

  • Мужской пол – мужчины болеют чаще, чем женщины.
  • Возраст старше 60 лет — с возрастом частота развития заболевания резко возрастает.
  • Курение (как фактор, способствующий развитию атеросклероза).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб —  когда (как давно) впервые и какие именно появились симптомы (например, наличие пульсирующего образования в животе, боль в пояснице), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование, каковы были его результаты и т.  д.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.).
  • Анализ семейного анамнеза  — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма; в половине случаев определяется систолический (во время систолы – периода сокращения сердечной мышцы) шум над аневризмой брюшной части аорты.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить осложнения и возможную причину заболевания.
  • Общий анализ мочи — позволяет исключить заболевания почек.
  • Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровня триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), глюкозы  (сахара крови) для оценки риска, связанного с развитием атеросклерозом (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси кальция и жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма)) и нарушением вязкости крови) сосудов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – позволяет увидеть аневризму и оценить ее размеры.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)  ветвей дуги аорты – разновидность ультразвуковой диагностики,  дополнительный метод оценки состояния кровотока в  сосудах.
  • Рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства в прямой и боковой проекциях — может быть информативна при больших размерах аневризмы и выраженном снижении тонуса (« напряжения») стенок аорты.
  • Компьютерная томография (КТ) — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов и оценить продольный и поперечный размер аневризматического расширения, его точную локализацию (расположение).
  • Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) — дает возможность визуализировать наличие пристеночных тромбов (сгусток крови) для оценки истинного просвета аорты, наличие вовлечения в патологический (болезненный) процесс ветвей брюшного отдела и осложнений (таких, как  расслоение и разрыв).
  • Магнитно– резонансная томография (МРТ) —  метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Метод позволяет оценить размеры, протяженность, вид и локализацию аневризмы.
  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование – информативная диагностическая методика, позволяющая оценить размеры, протяженность, вид, локализацию аневризмы, а также скорость кровотока на данном участке.
  • Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) – метод с использованием внутривенного контрастного вещества с последующим получением рентгеновских изображений. Обработка цифровых рентгеновских снимков проводится с помощью компьютера, при этом исключается фон, который создается костной системой и мягкими тканями, что позволяет увеличить четкость полученных изображений исследуемого сосуда (сердечной камеры), в которые вводился контраст.
  • Возможна также консультация сосудистого хирурга.

Лечение аневризмы брюшного отдела аорты

Консервативное (безоперационное) лечение (используется при диаметре аневризмы мене 5 см).

  • Коррекция артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше). Для этого применяю следующие группы препаратов:
    • бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
    • ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление благодаря нескольким путям воздействия);
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды);
    • антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).
  • Снижение уровня холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) крови.

 
Хирургическое лечение. Заключается в иссечении аневризматического мешка.
 
Методы хирургического лечения:

  • замена пораженной части брюшной аорты синтетическим трансплантатом (то есть наложение « заплатки»);
  • установка эндоваскулярного стента (полой трубки из специального материала) в просвете аневризматического расширения с предварительным удалением тромбов (сгустков крови) из него. Цель данной процедуры —  укрепление стенки аорты, создание каркаса, предотвращающего ее разрыв.

 
Показания к хирургическому лечению аневризмы брюшного отдела аорты:

  • диаметр аневризматического расширения более 5 см;
  • увеличение размеров аневризмы на 0,5 см каждые 5 месяцев;
  • хроническая (постоянная) боль в животе;
  • аневризма подвздошной или бедренной артерии, которая вызывает ишемию (нарушение кровоснабжения) нижней конечности.

 
Немедикаментозные мероприятия:

  • отказ от курения,
  • ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием тяжестей);
  • наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ)  или  компьютерной томографии (КТ) каждые 6 месяцев или еще чаще у людей с высоким риском осложнений.

Осложнения и последствия

  • Разрыв аневризматического мешка –  опасное осложнение, проявляющееся сильной болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в нем и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови).
  • Разрыв аневризмы. Вероятность возникновения этого осложнения зависит от диаметра аневризмы: менее 5 см — риск менее 1%, более 5 см — риск более 10%, более 7 см – риск более 30%.
  • Велика вероятность летального исхода (смерти).

Профилактика аневризмы брюшного отдела аорты

  • Соблюдение диеты:
    • ограничение употребления в пищу   животных жиров (до 20-30 г в день);
    • малокалорийные продукты с содержанием сахара до 30 г;
    • преобладание в рационе растительного масла и продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, зелень).
  • Отказ от курения.
  • Контроль артериального давления.
  • Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний (например, пневмонии (воспаления легких)).

Дополнительно

  • Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает из левого желудочка сердца по аорте и далее по ее ветвям распространяется по всему организму.
  • Сразу же после отхождения аорты от сердца от нее идут ветви, по которым осуществляется кровоснабжении органов шеи и  головы, головного мозга и верхних конечностей.
  • Далее, после образования перегиба, от дуги аорты отходят ветви к органам грудной и брюшной полостей. Магистральные артерии отходят к органам таза и нижним конечностям.
  • Аорта начинается в грудной клетке, и этот отдел называется грудным отделом аорты, а ниже, в брюшной полости, ее называют брюшной аортой, или брюшным отделом аорты.
  • Течение заболевания прогрессирующее. В среднем, размер аневризмы увеличивается на 10% в год.
  • Ивашкина В.Т., Подымова С.Д. Внутренние болезни. М.: « МЕДпресс-информ» 2006.
    Karl-Juergen Wolf. Vascular Imaging
    М.:« МЕДпресс-информ» 2011.
    John G.Strang. Body CT Secrets.
    М.: « БИНОМ» 2009.
    Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия
    М.: « Медицина» 1989.

Что делать при аневризме брюшного отдела аорты?

Мы нашли для Вас 380 врачей кардиологов

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!



Источник: lookmedbook.ru


Добавить комментарий