Острая подагра

Острая подагра

Подагра — хроническое заболевание, проявляющееся отложением солей мочевой кислоты в органах и тканях. Болезнь протекает в виде приступов, которые сменяются светлыми промежутками различной продолжительности. Каковы признаки обострения подагры и к чему они ведут?


«Ничего особенного. Миссис Гринкорт уезжала на шесть недель в Ментону,
но несколько дней назад вернулась. У майора был приступ подагры».
С. Моэм. Пироги и пиво

Обострение подагры: так ли страшен черт, как его малюют?Это заболевание вдохновляло на творчество писателей XIX — начала XX века: его описания часто встречаются в литературе того периода. По всей видимости, болезнь была настолько обычным явлением, что воспринималась как неотъемлемая часть сытой жизни.

С научной точки зрения, подагра — это хроническое заболевание, возникновение которого связано с нарушением обменных процессов, в частности с нарушением обмена пуриновых оснований, приводящим к накоплению в организме мочевой кислоты. Болезнь проявляется приступами острого синовита и артрита, отложением солей мочевой кислоты в различных органах и тканях.

Отчего возникает подагра?

Этиология этого заболевания красочно описана в повестях и романах XIX века.

Пышные застолья, изобилие птицы, мясных, жирных, жареных блюд, льющиеся рекой вино и пиво. Сегодня доказано, что именно постоянное употребление жирного мяса, курятины и сухих виноградных вин приводит к резкому накоплению в организме уратов и обострению подагры.

Если копнуть глубже, непосредственной причиной подагры является нехватка или недостаточная активность ферментов, участвующих в метаболизме пуринов. Наряду с этим к развитию подагры могут приводить болезни почек, сопровождающиеся нарушением их функции, задержкой солей мочевой кислоты в организме, отложением кристаллов уратов в тканях и развитием подагрического воспаления.

Симптомы обострения подагры

В восьми случаях из десяти подагра протекает в виде острых приступов артрита, возникающих после злоупотребления жирной пищей и алкоголем, после переохлаждения или травмы сустава.

Иногда обострению подагры предшествует короткий период продромы, в качестве предвестников заболевания выступают слабость, повышенная утомляемость, переменчивость настроения, нервозность, головные боли, повышение температуры тела до 37,2–37,4 градусов Цельсия. Уже на этом этапе могут возникать неопределенные ощущения в суставах в виде ломоты, тяжести и тупых болей.

Сам приступ подагры начинается обычно ночью, на фоне полного здоровья. В области косточки большого пальца стопы возникает резкая боль, сустав быстро опухает, кожа над ним натягивается, становится гладкой, блестящей, горячей, красной, а затем багрово-синей. Температура тела повышается до 38&nd

Наряду с этим к развитию подагры могут приводить болезни почек, сопровождающиеся нарушением их функции, задержкой солей мочевой кислоты в организме, отложением кристаллов уратов в тканях и развитием подагрического воспаления.

Симптомы обострения подагры

В восьми случаях из десяти подагра протекает в виде острых приступов артрита, возникающих после злоупотребления жирной пищей и алкоголем, после переохлаждения или травмы сустава.

Иногда обострению подагры предшествует короткий период продромы, в качестве предвестников заболевания выступают слабость, повышенная утомляемость, переменчивость настроения, нервозность, головные боли, повышение температуры тела до 37,2–37,4 градусов Цельсия. Уже на этом этапе могут возникать неопределенные ощущения в суставах в виде ломоты, тяжести и тупых болей.

Сам приступ подагры начинается обычно ночью, на фоне полного здоровья. В области косточки большого пальца стопы возникает резкая боль, сустав быстро опухает, кожа над ним натягивается, становится гладкой, блестящей, горячей, красной, а затем багрово-синей. Температура тела повышается до 38–39 градусов, больной оказывается буквально парализованным болью, но не может стать на ногу — сустав полностью обездвиживается.

При подострой форме подагры поражается в основном сустав большого пальца стопы, боли не сильные и изменения в тканях сустава не слишком выраженные.

Ревматоидная форма подагры напоминает ревматоидный артрит, протекает с поражением мелких суставов кисти или запястья, но при этом не захватывает более одного костного сочленения.

Тяжело протекает флегмонозная форма заболевания. Обострение подагры в этом случае сопровождается лихорадкой, ознобом, резко выраженным воспалением сустава, внешне напоминающим гнойное расплавление тканей при инфекционном артрите.

Встречается периартритическая форма подагры, при которой поражаются сухожилия прилегающих к суставу мышц, например пяточное сухожилие в месте прикрепления к голеностопному суставу.

Другие проявления подагры

Кроме артрита, обострение подагры может иметь другие симптомы. Накопление солей мочевой кислоты в коже через 5–6 лет после начала заболевания приводит к образованию тофусов — окруженных соединительной тканью подагрических подкожных узелков, имеющих желтоватый цвет и содержащих кристаллы уратов. Тофусы чаще всего располагаются на тыльной поверхности предплечий, локтевых суставов, суставов пальцев рук и ног, на бедрах и голенях. Их можно обнаружить на ушных раковинах, на лбу, в области хрящевой перегородки носа.

Обострение подагры может приводить к разжижению содержимого тофусов и выделению его наружу через образовавшиеся на коже свищи. В отличие от обычных гнойников содержимое подагрических узелков не является гноем, не содержит никаких микроорганизмов, поскольку ураты обладают бактерицидными свойствами.

Почти у половины больных подагрой приступы заболевания сопровождаются почечной коликой, проявляющейся острыми болями в поясничной области и по ходу мочеточников, нарушением выделения мочи и нередко осложняющейся пиелонефритом.

Что бывает дальше?

Обострение подагры: так ли страшен черт, как его малюют?Обострение подагры, то есть ее приступ, обычно продолжается недолго, иногда проходит в течение суток, иногда растягивается на 5–10 дней. Боли постепенно исчезают, отек сустава спадает, кожа над ним приобретает обычную окраску, функции сустава восстанавливаются. С годами подагра обостряется чаще, светлые промежутки становятся короче. В тяжелых случаях развивается подагрический статус — состояние, когда обострения подагры непрерывно сменяют друг друга и превращают больного в инвалида.

Повторяющиеся воспаления приводят к деформации сустава, ограничению его подвижности. Болезнь распространяется на другие суставные сочленения, возникает подагрический полиартрит, приводящий к ограничению трудоспособности больного.

Подагра — тяжелое заболевание, и несмотря на то что герои романов XIX века легкомысленно относились к коротким приступам недуга, реальность оказывалась куда более мрачной. У трети больных подагрой развивается подагрическая нефропатия, приводящая к стойкому нарушению функции почек и почечной недостаточности и в 40 % случаев заканчивающаяся смертью.

Сомерсет Моэм в «Острие бритвы» красочно описал случай развития нефропатии при подагре: «У Эллиота приступ урикемии, и врач считает его состояние тяжелым. На этот раз приступ прошел, и ему лучше, но почки серьезно поражены и полное выздоровление невозможно <…> лицо его заливает жуткая синяя бледность, от него исходит тошнотворный запах, характерный для его болезни… Он впадает в кому».



Источник: www.medkrug.ru


Добавить комментарий