Грам палочки 2

Грам палочки 2


Грам палочки 2

На протяжении жизни каждая третья женщина может столкнуться с симптомами бактериального вагиноза (дисбактериоза или дисбиоза влагалища). Часто женщины воспринимают состояние дисбиоза, как проявление молочницы.

Влагалище здоровой женщины заселено на 95% лактобактериями (Lactobacillus spp.). При снижении их количества или отсутствии начинает размножаться условно-патогенная флора: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Bacterial vaginosis accociated bacteria (BVAB) 1-3 и др. В таком случае говорят о дисбактериозе (или дисбиозе) влагалища.

Дисбактериоз влагалища не является воспалительным процессом. Он проявляется наличием влагалищных выделений, иногда с неприятным запахом.

Это состояние не является безобидным. На сегодняшний день доказано, что дисбиоз влагалища вызывает:

  • Увеличение передачи ВИЧ
  • Увеличение возникновения предраковых изменений в слизистой шейки матки в присутствии вируса папилломы человека
  • Снижение частоты наступления беременности
  • Увеличение частоты выкидыша в позднем сроке и преждевременных родов
  • Увеличение риска рождения маловесных детей
  • Увеличение риска воспалительных осложнений после родов
  • Увеличение риска воспалительных осложнений после гинекологических операций

Когда нужно пройти обследование на дисбиоз влагалища?

  1. При наличии жалоб на выделения из влагалища
  2. При подготовке к беременности
  3. При лечении бесплодия
  4. При подготовке к плановым оперативным вмешательствам на органах малого таза

При наличии жалоб на влагалищные выделения, необходимо также исключить другие заболевания, при которых может быть этот симптом:

  1. Половые инфекции:
  • Гонококковая инфекция
  • Трихомонадный вагинит
  • Хламидийная инфекция
  1. Кандидозный вульвовагинит (молочница)
  2. Аэробный вагинит

Оценка влагалищного биоценоза проводится в три этапа:

Шаг 1: Проводят рН-метрию влагалищного отделяемого и оценивают наличие жалоб.

  • При отсутствии жалоб пациентки и рН влагалищного отделяемого от 4.0 до 4.5 можно сделать вывод о нормальном микробиоценозе влагалища
  • При наличии жалоб или сдвигов рН влагалищной среды проводят углубленное обследование.

Шаг 2: Для исключения бактериального вагиноза оценивают критерии Амселя, исключают половые инфекции, кандидозный вагинит, аэробный вагинит.

Критерии Амселя:

  • Обильные белые или серые гомогенные выделения из влагалища
  • Кислотность рН влагалищного отделяемого более 4.5
  • Положительный аминный тест: появление «рыбного» запаха при добавлении к вагинальному секрету на предметном стекле 10% раствора гидроксида калия (КОН)
  • Ключевые клетки в мазках (клетки плоского эпителия влагалища с прикрепленными к ним условно-патогенными микробами Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae)

Бактериальный вагиноз считают подтвержденным при наличии любых трех из перечисленных критериев.

Шаг 3: При подтверждении бактериального вагиноза на основании критериев Амселя, нужно оценить соотношение лактобактерий и условно патогенной флоры по одной из двух методик:

  • Микроскопия мазка, окрашенного по Граму с подсчетом баллов по методике Ньюджента
  • Определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. И общего количества бактерий методом количественной ПЦР.

Распространенной ошибкой является установление диагноза бактериальный вагиноз только на основании выявления гарднерелл. Эти бактерии обнаруживаются у 40-50% здоровых женщин.

Критерии Ньюджента (в настоящее время считается «золотым стандартом» диагностики бактериального вагиноза):

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная шкала (критерии Ньюджента). В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 4 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфологических типов (морфотипов) влагалища:

А — Лактобациллы — большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus:large gram-positive rods)

B — Вагинальная гарднерелла и бактероиды — мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)

C — Мобилункус — изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods).

Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа в поле зрения:

Баллы A Lactobacilli B Gardnerella C Mobiluncus
0 более 30 морфотипов нет морфотипов нет морфотипов
1 5 — 30 морфотипов один морфотип один морфотип
2 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа
3 один морфотип 5 — 30 морфотипов 5 — 30 морфотипов
4 нет морфотипов более 30 морфотипов более 30 морфотипов

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)

  • 0 — 3 балла — нормальная микрофлора
  • 4 — 6 баллов — промежуточная микрофлора
  • 7 – 10 баллов — бактериальный вагиноз.

Реже для диагностики бактериально вагиноза используют критерии Хэй-Айсон и критерии ВОЗ:

Критерии (уровни) Хэй-Айсон также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и оценке соотношения Lactobacillus spp. и другой микрофлоры влагалища. Ответ выдается в виде степени нарушения микрофлоры:

  • уровень 0 – эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют;
  • уровень I – нормальная вагинальная микрофлора (морфологические типы Lactobacillus spp.);
  • уровень II – уменьшение количества Lactobacillus spp., смешанная бактериальная флора;
  • уровень III – смешанная бактериальная флора, малое количество или полное отсутствие Lactobacillus spp.;
  • уровень IV – грамположительные кокки.

Критерии ВОЗ определяют 2 состояния: «норма», если в мазке присутствуют только морфотипы Lactobacillus или морфотипы Lactobacillus доминируют на фоне небольшого количества других морфотипов; «Бактериальный вагиноз», если Lactobacillus отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве на фоне смешанной микрофлоры и ключевых клеток.



Источник: victoriya.korniychuk.org.ua


Добавить комментарий