Диагноз хсн 2

Диагноз хсн 2

Совместный осмотр с зав.отд. Быковой Н.Н. и вр. Акшаловой И.Ж.

Пациент взятна курацию с интерном Жумахановой Ж.Кс 21.11.17г, с данными анамнеза заболевания, жизни, с результатами лабораторно-инструментальных исследовании ознакомлена.

АД-140/90мм рт.ст. ЧСС- 72 в мин, пульс-72 ЧДД-16 в минуту Т-36,6С Больной предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту после еды, полиурию,слабость,на головную боль, боли в ногах неопределенного характера, без четкой локализации, средней интенсивности, возникающие и проходящие без видимой причины. Объективно:Общее состояние средней степени тяжести,обусловлено синдромами инсипидарного и неврологического. Динамика без изменений. Сознание ясное Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет.Костно-суставная система- без деформации.Органы дыхания:В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 16/минуту. Органы кровообращения:Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена.Верхушечный толчок в 5 межреберье,правая-по правому краю грудины,верхняя-в 3 м/р,левая_ на 1,0 см влево от СКЛ.Сосудистый пучок расширен 6,5 см. При аускультации сердца – выслушиваются ослабленные, ритм правильный, ЧСС=72уд./мин. Ps = 72/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения,ритмичный. АД = 140/90 мм.рт.ст. Органы пищеварения:Язык чистый, не обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Диурез около 2л., самостоятельный. Щитовидная железа не увеличена. Назначения: лечение по листу назначений продолжать. План лечение: Р-2. Д-9 Sol Vinpocetin4,0 ml+ Sol.Natrii chloridi 0,9%-200ml в/в кап S.Pyridoxin 1.0 в/м T.Indapi 0,0025 * 1 раз в день Т.Metformin 500 мг по 1таб х 1р/д

Леч/врач Акшалова И.Ж.

Врач-интерн Жұмаханова Ж.Қ.

Обоснование клинического диагноза

Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, целевой уровень HbA1c 10%

Осложнения: Дистальная симметричная полинейропатия .

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ПИМ(2012,2015). Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 . ХСН ФК 1.

Выставляем сахарный диабет на основании:

Это состояние, развивающееся при росте концентрации глюкозы свыше 11 ммоль/л.

ощущение сухости во рту, жажда, полидипсия,полиурия.

Поражение периферической нервной системы. Жалобы больного на онемение в конечностях, покалывание, жжение.

— уровень гликемии натощак равен 7,1 ммоль/л;

— уровень гликемии через 2 часа после еды и при случайном определении выше или равен 13,1 ммоль/л;

Тип 2 на основании наличия факторов риска:

— дебют заболевания в пожилом возрасте;

— наличие ожирения I степени ( ИМТ -31,3 кг/м²);

— отягощенный анамнез по СД;

Средней степени тяжести:

-наличие целевого уровня выше нормы 10% СД;

Целевой уровень HbA1c 10%- сахар крови за последние 2-3 месяца до 13,1 ммоль/л

ИБС -на основании атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным коронарографии; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при нагрузке; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при СМ ЭКГ; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента SТ; типичных изменений на ЭХОКГ в виде регионарной систолической дисфункции миокарда ЛЖ; наличия несомненных инструментальных (ЭКГ, ЭХОКГ) признаков ПИМ; типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет, мужской пол, пожилой возраст, абдоминальное ожирение и т.д.

Стенокардия напряжения — на основании болевого синдрома ангинозного характера при повышении артериального давления, при умеренной физической нагрузке;

ПИМ – на основании наличия несомненных инструментальных признаков: окклюзии какой-либо ветви коронарной артерии на коронарографии; рубцовых изменений ЭКГ в виде патологического зубца Q, QS, коронарного зубца Т; участков акинеза на ЭХОКГ; данных другой медицинской документации: выписки, справки, амбулаторные карты и т.д. или анамнестических указаний.

Артериальная гипертензия – учитывая нестабильность АД более 140/90 мм.рт.ст. в течение пяти лет.

3 степени– учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии двумя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.(иАПФ+Диуретики: Эналаприл 20мг, индапамид 2,5мг)

Риск 4–учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС с ПИМ, выраженной ХСН, СД.

ХСН ФК 1 – учитывая отсутствие признаков ХСН в покое, ФИ-46%, появление признаков ХСН только при нагрузке.

Дистальная симметричная полинейропатия — на основании жалоб: онемения, покалывания, похолодания нижних конечностей.

23.11.17 11.00

АД-140/100мм рт.ст. ЧСС- 70 в мин, пульс-70 ЧДД-18 в минуту Жалобына общую слабость, сухость во рту,головные болиНочь провел спокойно. Динамика стабильная. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено с артериальной гипертензией и инсипидарнымсиндромом.Сознание ясное. Кожные покровы бледной окраски, влажные. Повышенного питания.В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД-18 вминуту.Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. АД-140/100 мм.рт.ст. ЧСС-70 уд в мин, пульс-70. Язык чистый, влажный.Живот при пальпации мягкий, не вздут, на пальпацию не реагируют симптом раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет. Лечение переносит хорошо, продолжает по листу назначений. План лечение: Р-2. Д-9 Sol Vinpocetin4,0 ml+ Sol.Natrii chloridi 0,9%-200ml в/в кап S.Pyridoxin 1.0 в/м T.Indapi 2,5 * 1 раз в день Т.Metformin 500 мг по 1таб х 1р/д

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

При каких заболеваниях сердца дают группу по инвалидности?

Этот вопрос беспокоит жителей России, так как 30% населения страдает от тех или иных видов сердечно-сосудистых патологий. Дисфункция системы кровообращения сказывается на физических возможностях человека, в том числе на его трудоспособности.

Инвалидность положена при патологиях, которые становятся причиной дисфункции жизненно важных органов.

К списку таких сердечных заболеваний относится:

  1. Инфаркт миокарда. Нарушение приводят к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что провоцирует функциональные расстройства сердца и отмирание его тканей. В результате заболеваний формируется физическая неспособность человека выполнять трудовую деятельность. Прогрессированию болезни способствует курение и ишемическая болезнь сердца.
  2. Гипертония 3 стадии. Сопровождается высоким АД, кризами, которые сказываются на кровоснабжении головного мозга и приводят к параличу.
  3. Тяжелый порок сердца и нарушения кровоснабжения последней стадии.

Кроме того, инвалидность полагается людям, перенесшим сложные операции на сердце – шунтирование, замену клапана и т.д.

Инвалидность присваивается на основании следующих признаков, обуславливающих общее состояние здоровья:

  1. травм и повреждений органов кровеносной системы, повлекших за собой невозможность выполнять элементарные бытовые действия,
  2. утраты человеком способности самостоятельного перемещения,
  3. врожденных дефектов строения сердца, которые привели к невозможности осуществления трудовой деятельности,
  4. выявления у человека нужды в реабилитации специальном уходе.

Выделяют 3 группы инвалидности:

  • 1 группа – больные нуждаются в постоянном уходе со стороны других людей,
  • 2 группа – люди частично утрачивают физические способности. Присваивается при сердечных заболеваниях средней тяжести. Эти пациенты способны обслуживать себя при создании им благоприятных условий,
  • 3 группа – люди способны себя обслуживать, но имеют ограничения к работе по специальности.

У людей с ишемической болезнью имеются противопоказания к работе:

  1. совмещенной с тяжелыми нагрузками (спортсмены, грузчики),
  2. сопряженной с обслуживанием электромеханической установки,
  3. связанной с повышенной опасностью для жизни других людей (водитель, машинист поезда),
  4. проходящей в экстремальных условиях (шахтеры, строители).

В этих случаях больным рекомендуется сменить место работы для снижения негативного воздействия на нервную систему и организм в целом.

Группы инвалидности при ИБС представлены в таблице

Группа Заболевания Особенности
3 Инфаркт легкой степени и стенокардия напряжения ФК 2–3 Больные способны заниматься легким трудом, но не могут занимать высококвалифицированную должность
2 Крупноочаговый инфаркт и стенокардия степени ФК 4 Человек утрачивает способность к труду. Имеющиеся у него симптомы прогрессируют, наблюдаются симптомы нарушения ритма
1 Осложненный инфаркт, стенокардия степени ФК4 Полная потеря человеком трудоспособности и навыков самообслуживания.

Люди с гипертонией также имеют право на получение инвалидности, если речь идет об осложненных формах патологии. Получение льгот показано при 3 стадии гипертонии, сопровождающейся частыми кризами, нарушением мозгового кровоснабжения, поражением внутренних систем и органов.

При стенокардии, как правило, назначается временная нетрудоспособность:

  1. для ФК 1 (функционального класса) – до 10 дней,
  2. для ФК 2 — до 3 недель,
  3. для ФК 3 – до 5 недель.

В зависимости от тяжести хроническую недостаточность классифицируют на 4 функциональных класса.

Класс Симптомы
1 У человека возникает аритмия и одышка после физических нагрузок
2 Наблюдается умеренная активность у пациента
3 Замедление активности жизни из-за серьезных нарушений кровоснабжения
4 Человеку трудно осуществлять физическую активность из-за яркой симптоматики сердечно-сосудистых патологий, которые проявляются даже в состоянии покоя

Выделяют 2 степени ХСН. При 1 степени симптоматика заболевания проявляется неярко и возникает в момент совершения человеком физических нагрузок. Основные признаки заболевания: увеличение размеров печени, приступы удушья и смещение левой границы сердца.

При ХСН 1 степени отмечаются яркие признаки нарушений кровообращения: слабость, учащенное сердцебиение, невозможность пребывания в положении лежа на спине, расширение границ печени.

Инвалидность при хронической сердечной недостаточности соотносится следующим образом:

  1. ХСН 1 степени ФК 1,2,3 – инвалидность не устанавливается,
  2. ХСН 1 степени ФК 4 – 3 группа,
  3. ХСН 2 степени ФК 1 – 3 группа,
  4. ХСН 2 степени ФК 2,3,4 – 2 группа.

Инвалидность выдают после проведенных хирургических операций на сердца. Группа определяется в зависимости от сложности вмешательства и того, как сам пациент перенес операцию.

После вмешательства больные временно не способны трудиться. Медицинская экспертиза решает о присвоении группы инвалидности человеку. 1 группу назначают людям, перенесшим тяжелую ХСН, и нуждающимся в уходе . 2 группу дают лицам, которые с осложнениями перенесли реабилитацию после АКШ. 3 группу инвалидности присваивают людям с неосложненным реабилитационным периодом, имеющим 1-2 ФК сердечной недостаточности, стенокардии.

Ранее после проведения абляции сердца назначалась 2 группа инвалидности сроком до 1 года. Современные способы вмешательства упростили операцию РЧА и восстановление после нее.

В настоящее время решение о присвоении нетрудоспособности после РЧА решается на основании степени нарушения кровоснабжения. При НК 0,1 степени инвалидность не выдается. При НК 2 степени присваивают 2 группу инвалидности, при НК 3 степени – 1 группу.

Оформление нетрудоспособности требует времени и прохождения медицинской экспертизы. Чтобы получить группу нужно посетить врача-кардиолога и оставить у него заявление о намерении получить инвалидность. Доктор выполняет осмотр, заносит данные в медицинскую карту пациента и дает направления к специалистам других профилей. Полное обследование для постановки точного диагноза выполняется в стационарных условиях.

После полной диагностики можно собирать пакет документов:

  1. направление на прохождение комиссии,
  2. паспорт,
  3. копия трудовой книги,
  4. медицинскую карту,
  5. выписку из учреждения по месту обследования,
  6. заявление.

При сердечно-сосудистых заболеваниях инвалидность выдается на временный срок. Регулярно больным нужно проходить освидетельствование1 раз в год для 1, 2 группы и раз в 6 месяцев для 3 группы. Детям-инвалидам повторную комиссию назначают в зависимости от степени тяжести патологии.

Человеку могут отказать в продлении нетрудоспособности. Это решение нужно обжаловать в бюро МСЭ в течение месяца.

Совет! Существует возможность проведения независимой экспертизы, которая не связана с МСЭ. При несоответствии результатов МСЭ и независимой экспертизы обращаются с иском в суд для решения спорного вопроса.

Группа Сумма пособий в рублях (ежемесячная)
1 2162
2 1544
3 1236

При сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с нарушением функционирования внутренних органов и потерей человеком трудоспособности, назначают инвалидность. Группа нетрудоспособности зависит от тяжести патологии и сопутствующих заболеваний. МСЭ дает группу по инвалидности после изучения всех необходимых документов. Регулярно человеку нужно проходить освидетельствование для продления льгот и пособий.

Ситуация, когда нарушается кровоснабжение миокарда вследствие непроходимости кровеносных артерий, именуется ишемической болезнью сердца (ИБС). Недостаточность кислорода создает расстройство баланса между коронарной циркуляцией крови и обменными процессами сердечной мышцы. Это состояние может создать появление острой патологии – инфаркта миокарда, или принять стабильный затяжной характер в виде обострения стенокардии.


Стенокардия – клинический синдром проявления ИБС. Она не является независимым недугом, а состоит из множества симптомов болевых ощущений. Место локализации сосредоточено в грудине, в зоне размещения сердца. В этом очаге чувствуется дискомфорт в виде сдавливания, тяжести, жжения, давления.

Современная медицина по особенностям клинического хода патологии объединяет стенокардию в 3 варианта, которые имеют свои коды в системе международной классификации болезней:

  1. Стабильная стенокардия напряжения. Код МКБ -10: I20.8. Ее сущность в стабильно проявляющихся симптомах длительное время. Степень тяжести в зависимости от нагрузок на организм объединяется в функциональный класс:
    1. ФК 1, пациент благополучно живет среди обыкновенных нагрузок. Только сильные перегрузки вызывают боли
    2. ФК 2, физические нагрузки уменьшаются. Приступ способен проявиться от ходьбы на расстояние до одного километра, подъема на второй этаж по лестнице, просто в холодную погоду с порывами ветра.
    3. ФК 3, сильное понижение физической активности. Ходьба от 100 до 500 метров может вызвать сердечные боли.
    4. ФК 4, малейшие нагрузки и ходьба в пределах 100 метров вызывает мышечные боли, которые могут вызваться и в состоянии покоя.

  2. Нестабильный вид стенокардии, код МКБ -10: I20.0, приходит на смену имеющейся патологии и имеет малохарактерныевыражения. Она обусловлена неожиданными причинами, продолжительность приступа бывает короткой или удлиненной, характеризуется следующими показателями:
    1. Первичная форма, которая стартовала у человека впервые и проявляется менее месяца.
    2. Прогрессирующая форма заключается в увеличении количества, тяжести, продолжительности приступов.
    3. Форма покоя возникает в непредсказуемый период в состоянии расслабленности, которой не предшествовала физическая или стрессовая ситуация.
    4. Постинфарктный вид стенокардии появляется после перенесенного разрыва сердечной мышцы в период до двух недель от болезни.

Любое из перечисленных состояний является свидетельством нестабильной стенокардии.

  1. Вазоспастическая стенокардия, код МКБ -10: I20.1, овладевает человеком в результате резкого спазма сосудов, который возникает от их закупорки. Боль может приключиться в состоянии покоя, во сне, в холоде, и не всегда характерна ИБС, а вызвана другими недугами:
    1. Стенозы аорты и клапанов сердца.
    2. Анемия высокой степени.
    3. Разрастание тканей сердца – кардиосклероз.

Разобравшись с классификацией патологии, можно подробней ответить на вопрос, что такое стенокардия напряжения ФК 3.

Ограничение проходимости кровеносной системы в результате атеросклероза – основная причина стенокардии напряжения ФК 3. Когда ее уменьшение составляет 50 -70%, возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Клиническая картина заболевания проявляется учащенными приступами стенокардии. На болезнь влияют различные факторы:

  • локализация стеноза;
  • протяженность;
  • количество охваченных поражением сосудов.

Кроме атеросклеротической обструкции в патогенезе не исключены образования тромбов и спазмов дерева артерий. Следующие факторы могут выступать провокаторами стенокардии 3 ФК:

  • ожирение;
  • курение;
  • значительное содержание холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • сильный эмоциональный стресс любой направленности;
  • хронический стресс;
  • гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
  • гипертензия;
  • быстрая свертываемость крови, способствующая образованию тромбов;

От перечисленных выше причин у пациента формируется стенокардия. Но для развития приступа нужны провоцирующие факторы, среди главных влияний – физическая нагрузка, эмоциональные переживания или неблагоприятные погодные условия

Что же такое ФК 3 при развитии стенокардии напряжения? Это характерные и распространенные признаки патологии:

  • История болезни часто содержит инфаркт или хроническую аневризму сердца;
  • В наличии симптом атеросклероза аорты и других артерий;
  • Атипичная стенокардия без боли, но с одышкой, аритмией и прочими симптомами.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония в сочетании с ИБС.
  • Диагностика обнаруживает патогенные ветви сосудов, имеющие сужение до 75%.

Важно! ИБС стенокардия напряжения 3 ФК медиками рассматривается как инвалидность.

Наличие специфических клинических симптомов окажет помощь в диагностике патологии:

  • Напряженность, жжение, сжимание в очаге сердца.
  • Место возникновения симптомов левая часть туловища: грудина, плечо, лопатка, рука, шея. Не исключена и правая половина тела, что бывает реже.
  • Длительность боли в интервале >2 и Диагностика

Жалоба на боли в очаге грудины, которая является результатом конкретных действий человека, в постановке диагноза имеет субъективный критерий. Нужно отсеять другие недуги, способные давать такой эффект.

Инструментальные методики и лабораторные анализы позволят подтвердить правильный диагноз патологии. К их числу относятся:

  • биохимия крови;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ сердца;
  • пробы нагрузочные;
  • мониторинг ЭКГ холтеровский;
  • ЭКГ;
  • ангиография коронарная.

Выполнив обследование, больше не возникнет вопросов, что это такое в диагнозе ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК.

Определив диагноз, подбирается соответствующая терапия. Она заключается в систематическом приеме препаратов:

При стенокардии возможно лечение хирургическим вмешательством:

  • ангиопластика коронарная;
  • шунтирование пораженных сосудов.

Если не уделять внимания лечению стенокардии, то существует риск летального исхода, из-за обширных инфарктов. Регулярность применения лечебной терапии по прогнозу способствует улучшению качества жизни, невзирая на ограничение активности пациента.



Источник: serdce-moe.ru


Добавить комментарий