Общий билирубин — один из основных показателей, определяемых в общем анализе крови. Он необходим для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Образуется билирубин из гемоглобина, играет важную роль в процессах метаболизма.

В статье рассказано о механизме образования общего билирубина. Описаны методы его определения, заболевания, при которых его концентрация в крови изменяется.

Билирубин — это пигмент, образующийся из гемоглобина

Содержание статьи

Как образуется билирубин

Это вещество является пигментом, образующимся при распаде гемоглобина. Билирубин входит в состав желчи, продуцируемой печенью, поэтому его еще называют желчным пигментом. Образование билирубина происходит в печени и селезенке.

Общий билирубин состоит из двух видов:

• прямой, или связанный;
• непрямой, или свободный.

В биохимии крови определяют общий билирубин и прямой. Если вычесть из значения общего значение прямого, получится количество непрямого билирубина.

После разрушения молекул гемоглобина образуется билирубин. Он является достаточно токсичным веществом — в больших количествах. Свободный пигмент не может участвовать в процессах метаболизма, поэтому требуется перевести его в водорастворимую форму.

Этот процесс происходит в печени. Для транспортировки билирубина в печень необходимо «посадить» его на молекулу белка. Таким белком является альбумин.

После связывания билирубин попадает в печень. Здесь он освобождается от альбумина и проникает в гепатоциты. В них он связывается с глюкуроновой кислотой и становится водорастворимым.

Этот билирубин уже способен участвовать в обмене веществ. С током крови он попадает в кишечник и почки. Из почек пигмент выходит с мочой под названием уробилина, придавая ей желтый цвет. В кишечнике билирубин называется стеркобилином, и окрашивает кал в коричневый цвет.

Так происходит обмен билирубина в организме

Как определяют

Что это — общий билирубин в анализе крови? Для определения уровня этого пигмента требуется биохимический анализ, на который берут венозную кровь. Норма общего билирубина в крови составляет от 8 до 20 мкмоль/л. В более высоких концентрациях вещество проявляет свое токсическое действие.

Помимо общего билирубина, определяется содержание его фракций:

• прямой — не более 5 мкмоль/л;
• непрямой — до 15 мкмоль/л.

У мужчин и женщин норма содержания желчного пигмента одинакова. Отличия имеются лишь у новорожденных детей. После рождения ребенка уровень билирубина составляет около 22 мкмоль/л, то есть как у взрослого человека.

Но уже со второго дня жизни его уровень быстро растет и может достигать 120 мкмоль/л. Это проявляется интенсивным пожелтением кожных покровов младенца. Такое состояние называется физиологической гипербилирубинемией, или желтухой новорожденных.

Это состояние возникает вследствие усиленного разрушения фетального (плодного) гемоглобина. Вместо него в кровь выходит зрелый гемоглобин. В течение 10-14 дней уровень билирубина нормализуется.

Что показывает общий билирубин? По его уровню судят о состоянии печеночной функции, интенсивности разрушения эритроцитов. При разных патологиях количество пигмента может быть повышено или понижено.

Для определения уровня желчного пигмента на анализ берут венозную кровь

Понижение уровня

Если билирубин общий ниже нормы — что это значит? На практике такое состояние наблюдается крайне редко. Нижняя граница нормы составляет 3 мкмоль/л.

Ниже этого уровня билирубин не опускается, обычно он находится в пределах 5-11 мкмоль/л. Если определяется низкий общий билирубин, это свидетельствует о нормальном функционировании печени и селезенки.

Крайне редко причинами того, что билирубин понижен, могут быть злокачественные новообразования, заболевания крови, туберкулез.

Повышение уровня

Гораздо чаще встречается такая ситуация, что уровень общего билирубина повышается. Это свидетельствует о нарушении функции печени, которая больше не может связывать пигмент, либо о повышенном распаде эритроцитов и гемоглобина, что бывает при некоторых анемиях.

Если уровень пигмента превышает 22-24 мкмоль/л, такое состояние называется гипербилирубинемией. Она бывает врожденной или приобретенной.

Таблица. Виды гипербилирубинемий:

Вид	Заболевания
Врожденная	Синдром Жильбера Синдром Дубина-Джонсона Синдром Криглера-Найяра Синдром Ротора
Гемолитические	Связаны с усиленным распадом гемоглобина, развивается надпеченочная желтуха: гемолитическая анемия; В12-дефицитная анемия; талассемия; обширные гематомы
Печеночные	Связаны с нарушением функции печени, развивается печеночная желтуха: гепатит, цирроз; рак печени; билиарные патологии; отравление
Внепеченочные	Связаны с нарушением выведения пигмента, развиваются подпеченочные желтухи: желчекаменная болезнь; закупорка протоков; гельминтозы; опухоли протоков

При повышении билирубина до 25-26 мкмоль/л цвет кожных покровов еще не меняется. Желтуха возникает, когда уровень билирубина достигает 30 и более мкмоль/л.

Оттенок и интенсивность желтухи зависит от типа гипербилирубинемии:

• при гемолитической кожа приобретает лимонный оттенок;
• при печеночной цвет кожи становится насыщенно желтым;
• подпеченочная желтуха характеризуется красно-коричневым оттенком.

Гипербилирубинемия сопровождается пожелтением кожи

Помимо кожи, на повышение уровня желчного пигмента реагируют моча и кал. Моча из-за избытка уробилина становится насыщенно желтой, коричневой или почти черной. Кал, наоборот, обесцвечивается, так как снижается содержание стеркобилина.

Общий билирубин — основной показатель функционирования печени и желчных путей. Он является обязательным компонентом биохимического анализа крови. При обнаружении его повышения или понижения можно предположить то или иное заболевание.

Вопросы врачу

Добрый день. Недавно стала замечать, что моя кожа стала желтоватой. Решила сдать анализы в лаборатории. Обнаружилось увеличение общего билирубина до 40 единиц — что это значит, нужно ли лечение?

Ирина, 44 года, Саратов

Добрый день, Ирина. Такое повышение желчного пигмента обычно свидетельствует о каком-либо заболевании печени. Вам следует пройти более расширенное обследование, после чего определиться с лечением.

Источник: bolitpechen.ru