С — реактивный белок и фибриноген, являются непосредственными участниками воспалительного процесса, который развивается при попадании вирусов в организм и при развитии бактериальной флоры на фоне ослабленного иммунитета. В данном исследовании мы выяснили изменение показателей СРБ и фибриногена при не различных формах вирусных инфекций и при их осложненном течении, в двух экспериментальных группах. По литературным данным известно, что при развитии воспалительного процесса, в организме наблюдается повышение содержания СРБ и фибриногена, которые являются белками острой фазы воспаления. Скорость синтеза этих белков увеличивается, прежде всего, за счет снижения образования альбуминов и трансферрина, концентрация которых при остром воспалении снижается. Количественный уровень СРБ высоко чувствителен к дисфункции эндотелия сосудов и отражает текущий патологический процесс.

Фибриноген не только важнейший из белков свертывания крови, но также и источник образования фибринопептидов, обладающих противовоспалительной активностью. При легком повреждении сосудов в очаг воспаления просачиваются только низкомолекулярные альбумины, при более тяжелом повреждении в экссудате появляются крупномолекулярные глобулины и, наконец, наиболее крупные молекулы фибриногена, превращающиеся в ткани в фибрин. В состав экссудата входят также клетки крови, эмигрирующие через сосудистую стенку, и клеточные элементы поврежденной ткани.

По литературным данным при бактериальной инфекции наблюдаются самые высокие показатели СРБ, а при вирусных инфекциях показатели СРБ повышаются не значительно, что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. Характерной особенностью СРБ является его повышение при развитии бактериальных осложнений на фоне течения различных заболеваний, в том числе и вирусных инфекций и его снижение при гладком их течении и эффективно проводимой антибактериальной терапии. Таким образом, повышение концентрации этого белка является самым ранним признаком инфекции, а рациональная терапия, проявляется быстрым (уже на вторые сутки) снижением концентрации СРБ в сыворотке крови больного.

Определение концентрации фибриногена в плазме крови наиболее широко используемый тест, применяемый не только при диагностике нарушений гемостаза, но и при распознавании и оценке тяжести воспалительных, иммунных, деструктивных и неопластических процессов, при которых возникает гиперфибриногенемия, как острофазовая реакция при которой происходит увеличение его уровня. Фибриноген является чувствительным маркёром воспаления и некроза тканей, одним из белков острой фазы воспаления, основным белком плазмы, влияющий на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Так, по мнению Ю.К. Абаева при бактериальной пневмонии уровень СРБ может увеличиваться более чем в 20 раз, при бронхите, вызванном бактериальной инфекцией увеличение может быть более чем в десять раз, а при пиелонефрите повышение может составлять т более чем в 15 раз относительно референтных значений. По мнению тех же авторов при вирусном бронхите повышение СРБ будет не более чем в два раза. По мнению автора А.Б. Долгова, у больных пиелонефритом СРБ в первые дни заболевания резко возрастает более чем в шесть раз. Т.Ф. Храбров считает, что при остром пиелонефрите, фибриноген повышается в полтора раза относительно референтных значений. По мнению Н.И. Карповой, при гриппе и других ОРВИ увеличивается концентрация фибриногена в зависимости от тяжести течения и периода заболевания.

При исследовании СРБ и фибриногена в первой и второй экспериментальной группе были получены данные, которые свидетельствовали об изменении концентрации показателей. Так, в первой экспериментальной группе СРБ при гриппе (10,2+2,7 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и парагриппе (10,3+3,3 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) менее чем в два раза повышался относительно группы сравнения (менее шести мг/л) и выходил за пределы референтных значений (менее шести мг/л). Исследование СРБ при РС-инфекции (9,6+2,9 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) выявило повышение показателя в полтора раза относительно группы сравнения (менее шести) и значительное повышение относительно референтных значений (менее шести). Исследования фибриногена при гриппе (4,2+0,3 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (4,1+0,3; р<0,01 относительно группы сравнения) выявили его незначительное повышение относительно референтных значений (2 — 4 г/л) и повышение показателей менее чем в два раза относительно группы сравнения (2,9+0,5 г/л). При исследовании фибриногена при парагриппе (3,8+0,7 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) определили, что он не выходил за пределы референтных значений (2 — 4 г/л) и незначительно отличался от показателей группы сравнения (2,9+0,5 г/л). Результаты исследования представлены в таблице 7.

Таблица 7 — Содержание С — реактивного белка и фибриногена у больных первой экспериментальной группы

При исследовании СРБ и фибриногена во второй экспериментальной группе наблюдались изменения в показателях. Так, СРБ при гриппе осложненном бактериальной пневмонией (54,0+4,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и при парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (50,0+2,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) превышал референтные значения и показатели группы сравнения (менее шести мг/л), вычислив среднее по показателям СРБ при бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (52,0+4,4 мг/л) было определено повышение показателя в восемь раз относительно группы сравнения (менее шести) и относительно референтных значений. Показатель содержания фибриногена при гриппе осложненном бактериальной пневмонией (4,7+0,1 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и парагриппе с присоединенной бактериальной пневмонией (4,7+0,04 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) менее чем в полтора раза превышал показатель группы сравнения (2,9+0,5 г/л) и выходил за пределы референтных значений (2 — 4 г/л), вычислив средний показатель фибриногена при бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (4,7+0,09 г/л) определили повышение показателя менее чем в два раза относительно группы сравнения (2,9+0,5 г/л) и повышение менее чем в полтора раза относительно референтных значений. СРБ при гриппе, осложненном острым бронхитом (31,3+1,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) был выше референтных значений и показателей группы сравнения (менее шести) в пять раз, показатели СРБ при парагриппе (20,0+2,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (22,0+2,8 мг/л; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненных острым бронхитом были выше показателей группы сравнения и референтных значений более чем в три раза. При вычислении среднего показателя СРБ при остром бронхите на фоне вирусных инфекций (24,4+5,6 мг/л) определили повышение показателя СРБ в четыре раза относительно группы сравнения (менее шести) и относительно референтных значений. Показатель содержания фибриногена при гриппе, осложненном острым бронхитом (4,6+0,1 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения), парагриппе (4,5+0,08 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) и РС-инфекции (4,5+0,1 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) осложненных острым бронхитом показывал превышение показателей относительно референтных значений (2-4 г/л) менее чем в полтора раза и повышение относительно показателей группы сравнения (2,9+0,5 г/л) менее чем в два раза, средний показатель фибриногена при остром бронхите на фоне вирусных инфекций (4,5+0,1 г/л) в полтора раза превышал показатели группы сравнения (2,9+0,5 г/л) и выходил за пределы референтных значений (2 — 4 г/л). При обострении гриппа хроническим пиелонефритом (32+2,8 мг/л; р<0,01 соответственно) СРБ выходил за пределы референтных значений (менее шести) и превышал показания группы сравнения в пять раз. При исследовании фибриногена при обострении хронического пиелонефрита (4,7+0,08 г/л; р<0,01 относительно группы сравнения) определили повышение показателя менее чем в два раза относительно группы сравнения, и менее чем в полтора раза относительно референтных значений. Результаты исследования представлены в таблице 8.

Таблица 8 — Содержания С — реактивного белка и фибриногена больных второй экспериментальной группы и группы сравнения

Полученные результаты исследования позволяют предположить, что у больных первой экспериментальной группы при различных формах вирусных инфекций изменения концентраций СРБ и фибриногена будет различным: при гриппе за пределы референтных значений выходят оба показателя, при парагриппе повышается только СРБ (различия достоверны). При РС-инфекции содержание СРБ ниже десяти, но не выходит за пределы референтных значений, а фибриноген имеет достоверное повышение. Данные результаты могут иметь значение в диагностике форм вирусных инфекций. Во второй экспериментальной группе показатели СРБ повышаются относительно первой группы. Содержание СРБ при остром бронхите на фоне парагриппа не превышает 20,0 мг/л, что может свидетельствовать о развитии вирусного бронхита, а при РС-инфекции СРБ незначительно выше 20,0 мг/л, что может свидетельствовать о развитии как вирусного, так и бактериального бронхита среди больных. При осложнениях гриппа СРБ превышал 20 мг/л, что не вызывает сомнений бактериальной природы осложнений.

Согласно данным литературных источников при вирусных инфекциях содержание СРБ не превышает 20 мг/л. Содержание СРБ выше 20,0 мг/л обусловлено развитием патогенной бактериальной флоры и наличием некротического поражения тканей органов, задействованных в процессе воспаления [Шевченко, 1996]. Повышение СРБ свыше 20 мг/л объясняется тем, что синтезированный гепатоцитами СРБ, в присутствии кальция связывается с лигандами и высвобождается в системный кровоток, наряду с фибриногеном и другими белками острой фазы воспаления, и стимулирует противовоспалительные цитокины. Повышение фибриногена также играет важную роль в воспалительном процессе, в поврежденной ткани усиливает миграцию в нее гранулоцитов, интерстициальной ткани формирует основу для роста фибробластов и гистиоцитов, что важно для восстановления поврежденной ткани. Фибриноген способен действовать как опсонины, а также вызывать склеивание микроорганизмов.

При исследовании первой и второй экспериментальных групп вычислили средний показатель СРБ и фибриногена, при вычислении среднего показателя СРБ в первой экспериментальной группе (10,1+0,3 мг/л) наблюдалось повышение показателя менее чем в два раза относительно референтных значений (менее шести) и относительно группы сравнения (менее шести). Вычисления среднего показателя СРБ во второй экспериментальной группе (34,8+13,8 мг/л) показали, что полученное значение более чем в пять раз превышало показатели референтных значений и показатели группы сравнения (менее шести). Результаты исследования представлены в таблице 9.

Таблица 9 — Содержание СРБ и фибриногена в сыворотке крови больных первой и второй экспериментальных групп

Определив средний показатель фибриногена при вирусных инфекциях (4,0+0,5 г/л) было выделено его повышение менее чем в полтора раза относительно группы сравнения (2,9+0,5 г/л). При вычислении среднего показателя фибриногена при осложнениях вирусных инфекций (4,6+0,1 г/л) наблюдалось повышение показателя относительно группы сравнения менее чем в два раза и повышение показателя относительно референтных значений. Результаты исследования представлены в таблице 9 и на рисунке 3.

Рисунок 3 — Содержание СРБ и фибриногена в сыворотке крови больных первой и второй экспериментальных групп

Содержание фибриногена увеличивается при воспалительных процессах, это чувствительный маркер воспаления и некроза тканей, один из белков острой фазы воспаления, основной белок плазмы, с повышением концентрации фибриногена увеличивается скорость оседания эритроцитов. На уровень СРБ не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности инфекционного воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма СРБ являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание СРБ в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести инфекционного процесса. СРБ принадлежит к третьей группе острофазных белков, его содержание увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко второй группе белков, и его концентрация увеличивается от двух до четырех раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения СРБ для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень СРБ в сыворотке также увеличивается и при успешном лечении снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение СРБ в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества.

Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ в крови позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения вирусных инфекций и их осложнений, которые сопровождаются повышением содержания белков острой фазы. Можно предположить, что повышение СРБ при остром бронхите выше 50 мг/л может быть причиной развития бактериальной пневмонии, что является важным показателем для предупреждения развития осложнений.